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第一集：新生奇迹

https://www.douyin.com/lvdetail/7316775305232777755
https://www.ixigua.com/7320172961305100837?id=7320176346671120905

双胎输血综合症

两个宝宝共用一个胎盘，中间被隔膜隔开
70%的宝宝可以和睦相处，20%~30%的宝宝会抢供血

• 供血宝宝少的一方会导致营养不足
• 受血宝宝多的一方会导致心衰、甚至水肿

胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术
手术存在较高的早产风险（50%~60%早产率）

“巨大儿”分娩

有可能出现胎儿肩难产

胎儿肩难产潜在风险

1. 窒息
2. 肩部骨折
3. 臂丛神经永久性损伤

胎儿腹围大于360mm成为巨大儿的风险增高

宫缩规律
宫颈条件好
骨盆条件好
孕妇疼痛难忍

宫缩间隔密集

肩难产

肩难产有可能造成新生儿身体损伤，需要儿科医生随时待命，以应对突发情况。

会阴相当于一个很厚的环，环在宝宝脖子上，长时间出不来，对脑供血会有影响，引起宝宝胎心减速

特发性肺动脉高压

心血管中的“癌症”

正常心脏，左心大右心小
肺动脉高压，右心大左心小无法维持全身血压灌注
吸痰全是血性痰
错过抢救时机，全身器官会一个个衰竭，导致最终死亡
肺高压危象发作时死亡率相当高

抢救方案

1. 心肺复苏
2. 肌松2毫克
3. 力月西3毫克
4. 肾上腺素2毫升/小时
5. 米力农3毫升/小时
6. 去甲肾上腺素1毫升/小时

轮流心肺复苏

心肺复苏体外按压，需要耗费大量体力，医护人员只能轮流进行体外按压

ECMO

腹股沟血管较粗，便于实现无菌操作

手术步骤：

1. 切皮
2. 游离暴露股动静脉
3. 血管表面缝合
4. 股动脉穿刺、插管
5. 股静脉穿刺、插管
6. 体外膜肺氧合管道对接
7. ECMO开机
8. 关闭创口

第二集：“拆弹”专家

https://www.douyin.com/lvdetail/7316775346798494218
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主动脉缩窄矫治

拆掉缩窄的地方，把上弓下弓连接起来，再术后观察

室间隔缺损7-8mm

间隔太大，无法自愈
自愈会比同龄人慢

持续性胸痛（心脏占位肿瘤）

占位（肿瘤）位置位于右侧房室沟偏右室，对右心室的灌注和血流供应有影响
肿瘤边界不清晰，与右冠动脉的关系未知
三尖瓣部分出现受压，对血液循环逐渐产生影响

三尖瓣
连通右心房到右心室的“单向活门”保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动

肿瘤体积过大
肿瘤性质的最终诊断以病理结果为准

体外循环的风险

1. 出血
2. 血栓
3. 气栓
4. 可能出现：偏瘫、昏迷、失语、痴呆，成为植物人甚至死亡
5. 损伤冠状动脉会造成心肌缺血，严重情况下可能是心肌梗死，需要急诊搭桥

心房肿瘤切除（仰卧位）

1. 开胸
   发现肿瘤过大，包裹住了右冠状动脉，侵犯到了右心室

2. 建立外周体外循环

   体外循环
   用体外循环几代替心肺功能，向全身提供血液循环，为心脏停跳后进行精细操作提供生命支持。

3. 查看肿瘤位置结构
   肿瘤位置遮挡住了右冠状动脉
4. 阻闭主动脉后，准备停跳患儿心脏
5. 分离肿瘤与正常组织
   确保三尖瓣的安全
6. 缝合心室
7. 复跳心脏

肿瘤外观特点

1. 囊性
2. 有黄水
3. 质地中等
4. 有肉有纤维
   肿瘤性质依然无法分辨
   脉管畸形是一个良性肿瘤，但与血管瘤一样，有一定的复发风险

颅内特大肿瘤

病情表现：

1. 呕吐
2. 拍打头部
3. 进食呛咳
4. 发声嘶哑
   典型的肿瘤疾病反应
   典型后组颅神经

肿瘤大小54×38mm
关联器官很多

开颅未知决定能否将肿瘤切除干净

肿瘤过大，怀疑是恶性肿瘤

一周后被确诊为髓母细胞瘤（恶性、四级）

脑疝

部分脑组织由于颅内压而造成移位，引起一系列临床综合症，在短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，病死率致残率均极高。

小脑占位显微切除术

1. 切开头皮
   用夹子固定切开的头皮，防止术中造成干扰
2. 切割颅骨
3. 剪开硬膜（使用显微镜开始手术）
4. 隔开重要功能区
5. 逐步剥离肿瘤
6. 改变策略：分块取出肿瘤
   无法判断出血点，导致无法有效止血
   最后一块肿瘤离脑干最近，危险系数极大

脑干

桥脑：维持运动功能、感觉功能、协调眼球运动功能等。
延髓：有“生命中枢”之称，维持呼吸循环、消化等最基本生命活动。

位于大脑下方，是维持个体生命的重要器官，包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，均与脑干有关。

儿童神经功能异常症状举例

1. 频繁摔跤
2. 恶心呕吐
3. 吵闹是否异常
4. 嘴角是否歪斜
5. 喝水是否呛咳
6. 不明原因头围增大

第三集：青春不迷茫

https://www.douyin.com/lvdetail/7322663389770023474
https://www.ixigua.com/7320172961305100837?id=7325350010177421875&logTag=fe873422a5211a24e76c

AIS雄激素不敏感综合征（罕见病）

发病率大概两万到十万分之一

未来月经初潮（年龄：14岁）
染色体检测结果为XY
因雄激素无受体，女性特征发育良好，但不应该有子宫

SRY基因

女性不应检测到该基因，SRY基因指Y染色体上具体决定生物雄雌性别的基因片段。

阴道盲端

阴道呈盲端是一种先天性发育造成的阴道畸形，阴道一端属于开口，另一端属于闭合，无法与宫颈、盆腔相通。

磁共振检查结果

1. 没有子宫
2. 左侧卵巢囊肿应为中肾管囊肿
3. 睾丸发育不良，影像难以发现

是否手术切除性腺

反对切除：内分泌科
反对现在切除性腺
成熟性腺癌变几率低
性腺促进孩子生长发育
自身激素更安全
建议青春期之后再摘除性腺

支持切除：青少年妇科
存在3.6%的癌变概率
口服雌激素进行性腺补充治疗

16岁怀孕

根据我国刑法及其司法解释相关规定，行为人与已满14周岁的女孩发生关系，如果是自愿的，不承担刑事责任；若行为人是强行与该女孩发生关系的，以强奸罪论处。

先兆流产是妊娠早期少女阴道出血或伴腹痛，如果程度加重，后期可能发展为不可避免的流产。

根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》相关规定。医院、妇幼保健院、急救中心、诊所等医疗机构，在工作中发现未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面临不法侵害危险的，应该立即向公安机关报告或者举报。

人流药物存在的风险

1. 感染
2. 出血多

手术风险

1. 子宫内膜伤害
2. 宫腔黏连内膜变薄
3. 怀孕困难

避孕

全程戴好避孕套

目前常规避孕药需要规范地，按要求连续或者周期性的每天服用，才有可能在当次月经周期内避孕。

紧急避孕药≠常规避孕药

服药自杀（14岁，女孩）

1. 奥痰平2片主要用于精神分裂症患者的治疗，过量服用会导致昏迷，狂躁
2. 普萘洛尔20片是一种降血压常用药物，过量服用会影响呼吸，甚至造成生命危险
3. 丙戍酸钠10片癫痫原发性大发作和失神小发作的首选药，过量服用或造成肝肾功能损害
4. 已洗胃处理
5. 昏迷
6. 生命体征基本稳定
7. 无法恢复意识
8. 瞳孔正常

突然哭泣
精神不稳定
反锁房门

母亲的误解压迫
课外老师的批评
让孩子无法承受

神智不清，情绪激动，可能会对自己做出伤害行为，医生暂时使用约束带，防止伤害发生。

第四集：孩子喂养说明

https://www.douyin.com/lvdetail/7325347569511760435
https://www.ixigua.com/7320172961305100837?id=7325350010177421875&logTag=30170be3f2228aabbb2d

下体红肿、瘙痒

清洗下体：

1. 丁丁上的皮翻到底
2. 翻到底反复清洗
3. 把皮翻回原状

84消毒水：
具有强烈的腐蚀性和刺激性
不能用于人体

会阴撕裂（下体流血不止）

小孩精神正常
小孩下体痒

家长请注意：
孩子在5岁左右，会对身体充满好奇心。家长在这一阶段要加强对孩子进行早期的性安全教育。

性早熟（女孩）

6岁长乳房
8岁来月经

虫草

属于偏热性的补药，能够刺激雄性和雌性激素分泌，所以孩子吃虫草容易引起早熟。

治疗方法

注射GNRH拮抗剂，是为了让孩子的雌激素水平回到这个年龄该有的正常值

家长请注意：
在儿童生长发育期间，虫草类的滋补食物不建议过量饮用。

MRKH综合征（苗勒管发育不全）

发病率较高，不低于1/4000~1/5000

1. 青春期的孩子原发闭经
2. 体验有第二性征
3. 阴道是盲端（无阴道）

先天性子宫发育不全

阴道顶压法

是一种非手术扩张阴道方法，通过对局部区域施加足够的机械力，使前庭粘膜不断延伸，形成阴道。

家长请注意：
切勿病急乱投医，谨防上当受骗

高处坠落引起颅脑外伤合并颅内出血

术后高烧不退
寒颤
瞳孔对光反射没有
坠落2-3小时后收治入院
入院后已经做了两次开颅手术
合并双上肢骨折
有疼痛反应

受损情况：

1. 脑挫裂伤
2. 粉碎性颅底骨折
3. 下丘脑损伤

第五集：背水一战

https://www.douyin.com/lvdetail/7327927253521596978
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胎儿肺静脉异位引流

多次试管
试管婴儿36周

复杂性先天性心脏病
10%~15%术后再次出现肺静脉梗阻

家属穿好防护服可全程陪伴分娩，陪产能安抚产妇情绪，消除产妇孤独、恐惧、紧张感。

渡难关

1. 出生
   肺静脉回流不畅，血液难以正常氧合
2. 心脏手术
   能否扛过手术打击？
3. 心脏手术术后
   能否熬过肺高压期
   是否会出现肺高压危象
   出现肺高压危象
4. ECMO手术
   能否熬过ECMO手术出血、血栓等并发症
   由于ECMO并发症，宝宝离开了这个世界

手术

1. 开胸
2. 建立体外循环
   温度降到18-20度，可以降低重要脏器对氧的需求量。
3. 剖开肺静脉
4. 切开左心房后壁
5. 吻合肺静脉与左心房
6. 缝合肺静脉切口处
7. 缝合完成，恢复温度
   心跳不稳
   吸气道：增加肺通气
8. 胸部肿胀，延迟关胸

ECMO手术

术后并发症较为严重

门静脉高压（10岁，女）

腹部内脏血液通过门静脉传输到肝脏里
门静脉畸形（梗阻）会使内脏血液流不出去，压力增高，形成门静脉高压
严重的门静脉高压会导致消化道出血，甚至危及生命

静脉曲张严重，脾脏是正常的两倍大

Rex手术

1. 腹部切口
   第一次手术后，粘连严重
2. 分离Rex窝

术后

检查血管是否通畅

第六集：生死边界

https://www.douyin.com/lvdetail/7330531398329369126
https://www.ixigua.com/7320172961305100837?id=7330531983405416969&logTag=9139eafbc9f4e66455ff

奇奇，5岁男孩，吸入火灾浓烟重度昏迷

11月26日晚，因家中突发火灾，奇奇吸入浓烟后重度昏迷，消防员救出后，心肺复苏半小时恢复心跳，紧急转入增城院区PICU

没有自主呼吸，血压不稳定

心脏停跳时间过长，导致后遗症加重

目前症状

1. 瞳孔大
2. 各种反射、疼痛刺激无
3. 鼻腔渗血

• 入院第一天
  继续积极维持呼吸和循环稳定，但脑电图提示电静息
• 入院第二天
  仍没有自主呼吸，需要靠呼吸机维持，血压已相对稳定，但脑血流监测提示脑循环衰竭
• 入院第三天
  进行血液净化纠正水和电解质紊乱，继续呼吸机维持通气，但诱发电位提示脑干功能衰竭
• 入院第四天
  维持一系列高级生命支持，完成第一次脑功能评估，提示脑死亡状况
• 入院第五天
  继续一系列高级生命支持，完成第二次脑功能评估，仍提示脑死亡状况

孩子因火灾吸入浓烟导致窒息、缺氧缺血性闹病，并且进展到脑死亡！

家长签署了捐赠器官协议。

康康，重症多形性渗出性红斑

重型渗出性多形性红斑
罕见的重度皮肤粘膜危重症。
临床表现为全身皮肤和黏膜的损伤，常伴内脏损害，严重者可致视力丧失甚至危及生命，总体死亡率大约为25%

病因未明，一触发会累及到多个器官

孩子全身皮肤超过60%严重受损
孩子张口困难，口唇粘膜破溃、脱皮
头部皮肤溃烂严重

眼表、角膜和结膜，均出现炎症反应

入院第11天
身上皮肤情况好转，逐渐脱皮
入院第12天
康康自主进食
入院第13天
康康眼睛溃疡基本愈合
入院第18天
对康康能否转出PICU进行评估
经过了两周多的治疗，康康病情稳定，从PICU转入免疫科病房。

血浆置换（PE）

将全血引出体外，分离出血浆成份并舍弃，然后将新鲜血浆回输体内，以清除致病物质。

阳阳，门克斯（Menkes）氏综合征

门克斯（Menkes）氏综合征是一种罕见的先天性铜代谢异常的基因疾病，无法百分之百在孕期检测出来，在2-3个月就出现发育停滞、癫痫等症状，将近90%患儿在两周岁前死亡。
发病率是三十万分之一，没有特效药，一般不超过三岁

血氧异常
呼吸机参数比较高

妈妈不断搜集Menkes药物信息，提出组氨酸铜用药申请

由于阳阳病情入院后很不稳定，一直靠呼吸机维持，所以拥抱孩子成为妈妈难以实现的愿望。

在节目播出前，阳阳还是离开了这个世界，愿天堂没有病痛……

组氨酸铜

据报道，该药在疾病早期使用，能起到延缓Menkes病情进展的作用，但由于Menkes过于罕见，国内既没有成规模产销组氨酸铜的药厂，有关部门也并未批准医院将其作为院内制剂。

第七集：拯救者联盟

https://www.douyin.com/lvdetail/7332679117815022090
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平平，超早产儿

25周多
体重680g
出生7天
血小板低
颅内出血
黄疸高

体温稳定，至高重要

1. 没有自主呼吸（靠呼吸机）

潮气量

是平静呼吸时每次吸入或呼出的气体容积。呼吸机设定的潮气量通常指吸入气量。

急重症慢肺

27周超早产儿
肺动脉高压严重
支气管软化严重
右上肺膨胀挤压其他肺叶

支气管封堵试验

通过球囊封堵需要切除的肺叶支气管使该肺叶塌陷，能够帮助评估肺叶切除的有效性和安全性的一种医学手段。

气切

指气管切开，患者完全依靠呼吸机维持日常呼吸

多学科会诊

呼吸科检查内容

1. 肺的发育情况
2. 肺间质纤维化进展的情况
3. 坠积肺堵塞的情况

低温条件易引发呼吸道感染

脱机脱管流程

1. 白天逐步延长脱机时间
2. 白天完全脱机
3. 晚上完全脱机
4. 可以耐受温度，脱管

全麻经支气管镜气道探查

经鼻腔进咽喉部，看插管上气道发育情况
主气道发育良好，无软化、无塌陷

人工鼻

是一种集保温保湿和过滤功能为一体的气道管理工具，弥补上呼吸道因为建立人工气道，而被绕过丧尸的部分功能。

测试关键点：

1. 是否存在呼吸困难
2. 监测血氧数值变化

成功脱机！

医疗支援广西柳州

外阴溃烂
会阴红肿👉长出痘痘👉破脓👉漏便
直肠与会阴相通，大便从阴道流出

直肠会阴瘘修补手术

探头直接从肛门穿透会阴

遥遥，42天，胆道闭锁

孕期外院检查
诊断胆总管囊肿
疑似胆道闭锁

胆总管囊肿是根治性手术，可以完全治愈

胆道闭锁：
胆内外胆管出现阻塞，胆汁淤积，导致淤胆性肝硬化，最终发生肝功能衰竭。
无法根治，术后效果不好还需做肝移植

葛西手术

20%患儿能够靠自肝生存
70%-80%术后效果不好，需要肝移植

手术探查明确诊断

1. 纤维块及胆囊和囊肿被切除
2. 空肠回路重建
3. 肝门空肠吻合

2020年、2022年，温哲团队联手张玉霞、张锐忠等知名专家团队在权威医学期刊《Cell》、《Journal of Hepatology》发表文章，揭示了胆道闭锁的发病机制并提出新的治疗策略，引起世界医学界广泛关注。

第八集：完美小孩

https://www.douyin.com/lvdetail/7332679967844598309
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Currarino综合征（肛门狭窄合并骶前肿物综合征）

俊俊，10岁，大便失禁

神经无法控制肛门括约肌
骶前肿物很难被发现
目前无法根治，只能通过肠道管理（清洁灌肠）

做过：巨结肠手术、脊膜膨出、肛门狭窄

阑尾造口术

疤痕明显，可能造成腹腔脏器粘连

1. 开肚脐切口（拎成一条直线）
2. 放置腹腔镜通道
3. 腹腔镜寻找并游离阑尾
   肠道无粘连
   游离阑尾细膜
4. 将阑尾拉出肚脐切口
5. 包埋阑尾（防返流）
6. 阑尾内插管、打水
7. 把阑尾固定在肚肌上

隐匿性阴茎

小熊，10岁

指阴茎被脂肪所掩盖，自然状态下仅显露小部分包皮松弛、堆积、阴茎头不能显露。

泄殖腔畸形

小宝，女，7个月
32周早产，泄殖腔畸形

共同通道小于三公分的泄殖腔畸形，属于轻度。大于三公分，属于重度泄殖腔畸形。
仅限女性、非常严重、非常罕见的直肠肛门畸形
发病率大概是二十五万分之一

手术目的：

1. 重建通道，人造尿道、人造阴道、人造肛门
2. 把一个通道，变成三个通道
3. 共同通道改为尿道，回肠改造为阴道，直肠改造成肛门
4. 需要把会阴劈开进行手术，术中可能大出血，会去重症监护室
5. 需要终生治疗
   根治性手术，最复杂、最难、最关键性的一次手术

双半角子宫是指两个畸形的“半子宫”

泄殖腔畸形重建手术

1. 脐部开孔
2. 腹腔镜探查
3. 重建肛门第一步分离直肠
   手术进行3小时30分，左侧阴道从共同通道分离
   手术进行4小时，右侧阴道从共同通道分离
4. 人造阴道第一步分离阴道
   面临选择如何保留子宫阴道
5. 人造阴道第二步，输卵管造影
   手术进行4小时10分，造影剂从入口流出，右侧输卵管不通
   手术进行4小时20分，造影剂从入口流出，左侧输卵管不通
   子宫不切除，青春期会有大出血风险
   切除子宫，女孩失去做母亲的机会
   将发育不良的双侧阴道缝合
6. 人造阴道第三步，用回肠代替阴道
7. 人造阴道第四步，缝合
8. 人造阴道与肛门成形
   手术进行9小时50分，人造阴道人造肛门缝合完成

先天性输尿管畸形

小新，4岁
原发性双侧膀胱输尿管反流
三年做过5次手术

输尿管膀胱再植术

再膀胱上重新开个口，将通畅的输尿管与之相连，使尿液顺利的从输尿管流到膀胱里
难度困难，因输尿管做过手术
局部黏连严重，增加剥离难度，增加出血机会
输尿管目前没有手术条件

1. 剥离输尿管
2. 建通道
   双J管是插入剥离好的输尿管内连通膀胱与肾脏，确保引流的辅助器材。