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第1集 掌管时间的王者
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扩张性心肌病（终末期，深度昏迷）
是以心腔扩大、心脏收缩功能降低、附壁血栓为主要表现的心机结构及功能异常。
心脏移植术后并发症
- 心功能不全
- 神经系统的并发症
- 肝肾功能损伤
- 有感染风险
- 终身抗排异
扩张性心肌病的主要表现
活动时呼吸困难，活动耐量下降、食欲下降、腹胀及下肢水肿，晚期会有心力衰竭、心律失常等，甚至导致猝死。
心脏移植手术步骤
- 开启体外循环
离断升主动脉 - 取出病变心脏
供体缺血最好控制在6小时以内 - 修剪供体
- 吻合供体
吻合顺序：左心房→肺动脉后壁→主动脉→开放升主动脉→下腔和上腔静脉→肺动脉前壁 - 开放主动脉，恢复心脏血供
- 心脏复跳，维持体外循环2小时
- 体外循环停机，关胸
鼓肺的作用
将血液推入心脏，从而拍出心脏内的气体。
窦性心律
是指起源于窦房结的心率，属于正常节律
肺动脉闭锁
- 瓣膜反流
- 左右肺动脉无汇合
- 下腔静脉中断
复杂的先天性心脏病+肺动脉闭锁
不能根治，只能做“姑息”手术
“姑息”手术里最差的一种
Glenn格林手术
即上腔静脉-右肺动脉吻合术。Glenn手术中，上腔静脉的血需流至肺动脉，若肺动脉压力过高，上腔静脉的血便无法流入，所以通常肺动脉压力不要超过15mmHg。
治疗方式
- 双心室根治
- 单心室姑息手术
波生坦
适用于治疗的三期和四期原发性肺高压病人肺动脉高压的药物。
Fontan手术
又称“双心室旷置术”。是治疗三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、多脾症、无脾症等复杂心内畸形的唯一的心血管矫治方法。
B-T分流手术
是一种姑息性手术，主要针对无法一期根治的肺动脉闭锁、法洛四联症及三尖瓣闭锁等疾病。
左手腕意外割伤
清洗伤口
- 生理盐水
- 皂液
- 双氧水
- 碘伏
每个都要刷三遍
反复清洗伤口，降低术后感染概率
手术难度
- 受伤时间过长，导致肌腱血管回缩严重，探查寻找均存在难度。
- 回缩的部分交错在一起，加上部分碎裂，对比难度很大。
第2集 对不起，有关系
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头部意外摔伤
两个月大，头颅着地，CT看到轻微骨折和出血
影像跟踪拍片
目的是观察特定部位或病变的变化，监测疾病进展，以便医生更加准确地诊断及治疗。
红肿伤口建议
局部不要揉、不要热敷，可以做冷敷
冷敷
受到浅表外伤后，如有皮下血肿，在24至48小时内用毛巾等包裹冰块进行冷敷，能有效减轻肿胀和疼痛。
【一天可以2-3次，每次不要超过10分钟】
从床上摔下来，头上有鼓包
受伤十天后才来就医，初步判定颅骨骨折
头外伤3天后，未见明显症状，一般导致生命危险的可能性较小，但不能排除还有其他损伤。
镇静剂
检查需要患者在一定时间内保持特定的姿势不动，年幼的孩子活泼好动，使用镇静剂可确保检查顺利进行，提高准确性，减少重复检查，同时也保障小朋友安全。
CT辐射剂量
虽然CT有一定辐射剂量，但在医生认为必要的情况下进行检查，其带来的诊断价值通常远远大于辐射风险。
危急值
当患者的检查结果达到某一危险阈值时，即“危急值”，检查科室需要迅速将这一信息报告给临床医生，以便及时采取治疗措施。
儿童外伤后，如果出现嗜睡、昏迷、烦躁、频繁呕吐、剧烈头痛等异常情况时，应当及时就医。
颅内出现可能引发：食欲不振、不爱动、易躁
有骨折和颅内出血，一个月要复查
颅缝早闭
- 影响脑的发育，造成智力落后等
- 造成心理发育有影响
最佳手术时间
出生3月龄左右微创手术，风险小、效果好。
手术难点
- 患儿骨头厚，并且和硬脑膜粘连，阻力很大。
手术步骤
- 分离头皮
板障为扁骨的两层骨密质之间的一层骨松质。板障中有迂曲的板障管，供血管穿行。颅内压力高，特定年龄，板障出血会明显增多。 - 剥离骨膜
- 切割额骨
患儿颅骨厚度7mm
正常颅骨4-5mm
测量颅内压力
正常孩子颅内压5-10mmhg
患儿比正常范围高出一倍 - 取前额骨
颞骨位于头颅两侧，并延至颅底，正常的颞骨是颅骨中相对最薄的部分
不取下两边的颅骨，直接在颅骨上进行切割，这样可以避免出血的风险，还免去了用颅骨钉固定，为患者节省了费用。
青枝骨折
青枝骨折就像新长出来的树枝，折断了，但是一部分皮连着。小年龄患儿的骨质较有韧性，塑形时容易做成青枝骨折。一旦年龄增大、骨质变硬，塑形时，骨头会像枯树枝直接断裂。需要连接片再去固定。
畸形颅骨对大脑压迫解除后，颅压得到缓解，未来孩子的认知会有所提升。
持续腹痛，疑似阑尾炎
外院检查结果：
患儿无明显诱因下出现右下腹痛，伴呕吐、发热，CT提示阑尾炎可能。
粪石
经常便秘，粪便积聚在肠道内容易形成坚硬的粪石，尤其是聚集在尾腔内容易堵塞阑尾，出现阑尾急性化脓性感染，甚至阑尾穿孔，引起腹膜炎等严重并发症。
阑尾手术
目前已知阑尾对人体作用不大，单纯性阑尾炎手术相对简单，但阑尾一旦发生穿孔，严重的并发症可能导致生命危险。
在保守治疗过程中，出现呕吐腹痛加剧等异常现象，需迅速就诊。
委托书
未成年人动手术，若法定监护人无法到场，需签署委托书，委托他人行使手术中的监护职责和决策权利，以保障未成年人权益及医疗行为的合法性。
在法律效力上
传真件有时间戳等记录
更具可靠性
术中
正常孩子阑尾长度：小于6mm
患儿的阑尾长度：已达到12mm
如果阑尾肿胀，超过腹腔镜穿刺器的内径，阑尾就不能直接从器械内取出，需要放到取物袋中，避免阑尾取出的过程中触碰到腹壁伤口，发生感染。
